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解读体检报告之肿瘤标记物 指标超常得癌了?
2023-01-19

随着生活方式的改变以及生存环境的变化,现今各类恶性肿瘤发病率、死亡率都很高,让不少人谈“癌”色变。因此,在健康体检中,很多体检套餐中都包含“肿瘤标记物”这个选项。当体检报告中发现有肿瘤标记物超过正常值时,很多人往往陷入“患癌”的恐慌中。肿瘤标记物升高就意味着得了癌症吗?哪些情况需要高度重视呢?

本报记者 陈晓丽

肿瘤标记物也与多种良性疾病相关

47岁的王静上周五收到了今年的体检报告。因为两年前身边有朋友患癌,王静除了参加单位提供的体检套餐外,还自费进行了几项肿瘤标记物的筛查。看到结果,王静害怕了,其中CA125指标为67 U/ml,超出正常指标(0-35),后面还带了个“↑”。

在网上搜了半天后,王静越想越害怕,拿着体检报告去医院就诊。医生安抚了王静的情绪后,建议一个月左右后再复查一遍。但是,放心不下的王静还是马上做了B超、CT等检查,虽然没有发现异常,她还是不能彻底放松心情,悬着一颗心四处找熟人托关系找医生。

山东省千佛山医院肿瘤内科副主任医师梁婧解释道:“肿瘤标记物是反映肿瘤存在的化学类物质,它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质,借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能,以帮助医生进行肿瘤诊断、分类、预后判断以及治疗指导。”

肿瘤标记物最早起于1846年,随着医学的发展,如今的肿瘤标记物主要分为以下几类:糖类标记物、酶类标记物、激素类标记物、基因类标记物等。它们可用于消化道癌症、妇科癌症、肺癌、前列腺癌等多种癌症的筛查。

不过,肿瘤标记物也和很多良性疾病相关。梁婧介绍,常见的结肠息肉、胃息肉的患者,通常消化道肿瘤标记物CEA(癌胚抗原)或CA(糖类标记物)19-9会有所升高,手术切除后过一个月再复查,一般这些指标都会下降。慢性肝炎、肝硬化或者黄疸的患者都可能发现AFP(甲胚蛋白)指标升高。对于妇科来说,在子宫良性疾病中CA125也可能高,例如良性囊肿等。

“高出正常值很多,且持续性升高”就得警惕了

其实,在肿瘤专业医生看来,只有一到两项肿瘤标记物升高,而且平时没有任何症状,不代表患癌。“肿瘤标记物并不能单独用于诊断,需要结合症状、体征、影像学等综合做出判断”,济南市中心医院肿瘤内科主治医师闫鹏表示,例如CEA升高并不能诊断一个人患有肺癌,需要了解患者是否有吸烟、家族病史等高危因素,最近是否有刺激性咳嗽、痰中带血、体重下降等症状,还要结合影像学检查肺部是否有占位。

闫鹏表示,临床征象仍然是恶性肿瘤早期发现不可或缺的线索,此外B超、X线、CT及磁共振等影像学检查是诊断的主要辅助手段。肿瘤标记物虽较其他征象更早出现,但有时会出现假象。

肿瘤标记物的作用主要是对针对高危人群的筛检意义。对于发现某些肿瘤标记物偏高的人群,如无明显的症状,且影像学检查未发现肿块,一般建议1月后复查并且随诊。如果心理负担较重,可以直接到更高级别或同级别的其他医院直接进行复查。由于抽血、机器精准度等各种因素都会影响到指标,不少人复查时就会发现指标已经正常。

“但是有两种情况值得重视,一种是非常高,高出正常值几倍甚至几十倍;另一种是指标持续性增高,都需要做进一步的肿瘤筛查工作。”闫鹏提醒道。

梁婧也表示,大部分消化道肿瘤标记物是肿瘤细胞分泌的糖蛋白,如果这种肿瘤细胞恰好不以分泌这种糖蛋白为主,就难以通过肿瘤标记物发现。“我们也碰到过这种病人,做胃镜和CT的时候发现是早期胃癌,但是等到真正手术的过程中,才发现属于皮革胃癌,已经是很晚期了。”因为这种肿瘤不分泌该种糖蛋白,消化道肿瘤标记物的指标并不高。

标记物与肿瘤并非一一对应关系

闫鹏表示,“肿瘤标记物与肿瘤并不是一一对应的关系。”

梁婧前一阵就刚刚接诊了这样一位老年男性患者,去年体检就发现CEA升高,刚发现时是70ng/ml,一个月后复查时达到100ng/ml,但是在消化内科做了胃肠镜检查后并没有发现问题,就没有治疗。等到今年再检查CEA就已经到了170,进一步检查后被确诊为肺癌。

因此,把肿瘤标记物和肿瘤进行一一对应容易导致漏诊发生。例如很多人都认为CA125对应的是卵巢肿瘤,而肺腺癌也会导致CA125升高,甚至消化道肿瘤中也可出现这种情况。此外,CA19-9常常作为胰腺癌的指标,后来发现胆囊癌也会导致该指标升高。

有人表示,既然是这样,为什么体检中还要检查肿瘤标记物呢?梁婧表示,应该根据平时的不良生活史、家族史、慢性病等制定该重点筛查的肿瘤种类。

其实,相对发达国家来说,我国的肿瘤全程管理发展相对较慢,包括日常的筛查工作以及癌症幸存者的健康指导等。受限于经济发展水平和人们健康观念,中国人对癌症的筛查重视程度还不够,“确诊发现的时候很多人就是中晚期了,治疗效果就差了很多。”

随着肿瘤发病年龄的逐渐年轻化,专家建议大家务必重视定期健康查体,而40岁以上人群要进行肿瘤筛查。